MOTIF REQUEST FORM Nombre Completo de Mamá *Correo Electrónico *Número de Teléfono *Mom's Birth Date *Month *Day *Year *Baby's Due Date *Select your Insurance *AmerigroupParklandMolinaAetna Better HealthSuperiorCook Children'sRightCare-Scott and WhiteFirstcareTexas MedicaidTexas Children'sCHIPCommercial InsuranceNumero de Identificacion de Seguro *Informacion sobre su clinica de OBGYN *Nombre de la ClinicaCiudadNumero de Telefono de su ClinicaNombre de su DoctorME GUSTARÍA: (TODOS LOS ARTÍCULOS NO TIENEN COSTO CON MEDICAID)EXTRACTOR DE LECHEMONITOR DE PRESIÓN ARTERIALBANDA DE SOPORTE (Durante el embarazo)Beneficios de las bandas de soporte:• Helps to disperse the weight of your growing baby • Increases stability • Alleviates pain • Decreases SI joint pain • Lowers round ligament pain • Reduces pressure on the bladder • Supports prenatal activities or exercises • Corrects posture • Reduces sciaticaTamaño de la banda de soporteXS (Talla de pantalón antes del embarazo: 2)S (Talla de pantalón antes del embarazo: 4)M (Talla de pantalón antes del embarazo: 6-12)L (Talla de pantalón antes del embarazo: 14-20)XL (Talla de pantalón antes del embarazo: más de 20)Sólo disponible durante el embarazo*MEDIAS DE COMPRESIÓNBeneficios de las medias de compresión:• Previene la hinchazón • Reduce las molestias • Aumenta la circulación sanguínea • Previene o minimiza el riesgo de varices y arañas vasculares • Ayuda a prevenir coágulos sanguíneos • Reduce el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) • Ayuda a soportar largos días de pie • Aumenta la comodidad general durante todo el díaTalla de medias de compresiónS (Tobillo: 6,5" - 8,5" / Pantorrilla: 11" - 16,5")M (Tobillo: 8" - 10" / Pantorrilla: 12" - 17,5 ")L (Tobillo: 9" - 11.5" / Pantorrilla: 13" - 19 ")XL (Tobillo: 11" - 15" / Pantorrilla: 17" - 23 ")PRENDA DE SOPORTE PARA LA RECUPERACIÓN POSPARTOBeneficios de la prenda de soporte para la recuperación posparto:• Proporciona una compresión y un soporte suaves para reducir la hinchazón, el dolor y el malestar • Estabiliza el abdomen, la espalda baja y las caderas para mejorar la postura • Aumenta la movilidad general • Aprieta y tonifica el abdomen, las caderas, la cintura, la pelvis y la espalda bajaTalla de la prenda de apoyo para la recuperación pospartoS (Talla de pantalón antes del embarazo: 0-4)M (Talla de pantalón antes del embarazo: 6-8)L (Talla de pantalón antes del embarazo: 10-12)XL (Talla de pantalón antes del embarazo: 14-16)XL ( Pre-Pregnancy Pant Size: 14 - 16 )Lenguaje de PreferenciaInglesEspañolProporcione una buena dirección postal para la entrega de productos:Dirección *Apartamento, suite, etc.Ciudad *Estado *ZIP / Codigo Postal *Entiendo que Medicaid pagará por un extractor de leche eléctrico. Cualquier otro extractor de leche eléctrico que reciba será un gasto de bolsillo.**Reconozco.Al marcar esta casilla, acepta recibir actualizaciones por SMS sobre su pedido. Pueden aplicarse tarifas por mensajes y datos. Para cancelar su suscripción en cualquier momento, responda "STOP" a cualquiera de nuestros mensajes.AceptoPlease expect a text from RSQ Medical Equipment within 24 hours regarding your request. To opt out of texting, please indicate other preferred method of contact:ENVIAR APLICACION ¡Danos like en facebook!
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